PB Dekubitus

Verantwortlich: PFK

Beim Erstgespräch wird bei jedem Pflegebedürftigen über die 1. Seite des Leitfadens (Screening) geprüft, ob ein Dekubitus Risiko ausgeschlossen werden kann. Alle festgestellten + kompensierten Dekubitus-Risikofaktoren, sind in dem relevanten SIS-Themenfeld der pflegefachlichen Einschätzung dokumentiert.

• In der Risikomatrix ist ein bestehendes Dekubitus Risiko im relevanten Themenfeld der durch Ankreuzen von „Risiko Ja“ zu vermerken.
• Bei fachlich bewertet funktionierenden + beschriebenen Kompensationsmaßnahmen darf „Risiko Nein“ markiert werden.
• Besteht ein Dekubitus Risiko wird dies im relevanten Themenfeld unter Benennung der individuellen Risikofaktoren dokumentiert.
• Liegen keine Risikofaktoren vor, so ist in der Risikomatrix nur die Checkbox „Risiko Nein“ zu markieren.
• Sofern ein Dekubitus Risiko im Screening nicht ausgeschlossen werden kann, ist immer eine differenzierte Risikobeurteilung anhand der 2. Seite des Leitfadens (Assessment) durchzuführen.

• Wenn eine Leistungsbeauftragung zur Mobilitätsförderung/Lagerung besteht, wird diese in der Maßnahmenplanung beschrieben.
• Der Hautzustand des Pflegebedürftigen wird dokumentiert

• nach jedem Krankenhausaufenthalt (auch Reha, Kurzzeitpflege, etc.)
• bei Verschlechterung der Mobilität, des Gesundheitszustandes/Erhöhung des Pflegebedarfs
• routinemäßig alle 3 Monate

• Lagerungshilfsmittel sind in der SIS im Themenfeld 2 oder dem Bewegungsförderungsplan dokumentiert.
• Hierzu gehören auch die Maßnahmen „Durchführung der Hautbeobachtung“ in Verbindung mit „Durchführung des Fingertests“ bei eventuellen Hautrötungen

• Reichen druckentlastende Maßnahmen nicht aus und / oder sind diese nicht möglich (z.B. aufgrund des Zustandes / fehlender Zustimmung des Pflegebedürftigen) sind die Anschaffung und die Auswahl von geeigneten druckverteilenden Hilfsmitteln zu unterstützen / zu organisieren.
• Sobald / sofern druckverteilende Hilfsmittel zur Verfügung stehen sind diese unverzüglich anzuwenden.

Der Pflegebedürftige u/o seine Angehörigen/Betreuer werden mit dem Ziel der Förderung der Eigenkompetenzen folgendermaßen informiert, geschult, beraten und angeleitet:

• Der Ursache-Wirkungszusammenhang eines Dekubitus wird mittels des Informationsmaterials in einfachen Worten erklärt. Es wird dem Pflegebedürftigen u/o seinen Angehörigen / Betreuer(n) übergeben.
• Das individuelle Dekubitus Risiko wird unter Benennung der Risikofaktoren dargestellt und in der SIS schriftlich fixiert.
• Maßnahmen zur Druckentlastung, Bewegungsförderung und Druckverteilung werden vorgeschlagen + erklärt.
• Die Bedeutung einer umfassenden Hautbeobachtung, einschl. der Durchführung eines Fingertests und die Anwendung des Bewegungsförderungsplans werden erklärt.
• Die Maßnahmen werden unter Beachtung des Selbstbestimmungsrechts in einem Verständigungsprozess ausgehandelt, d.h. evtl. Hemmnisse/Schwierigkeiten in der Umsetzung der Maßnahmenempfehlungen seitens des Pflegebedürftigen/seiner Bezugspersonen werden aufgegriffen und gemeinsam besprochen.
• Akzeptierte Maßnahmen werden in der Maßnahmenplanung u/o dem Bewegungsförderplan
• Abgelehnte Maßnahmen werden mit Begründung im Pflegebericht schriftlich fixiert.
• Es ist in aller Deutlichkeit zu beschreiben, dass durch das Unterlassen der Maßnahmenempfehlung mit der Entstehung eines Hautdefekts gerechnet werden muss.

Die Durchführung des Informations- und Beratungsgesprächs sowie die Übergabe des Informationsmaterials werden im Pflegebericht oder im Beratungsnachweis in der Software dokumentiert.

• Die konkrete, individuelle Dekubitusgefährdung (nicht die üblichen/häufigen Körperstellen mit hohem Risiko) des Pflegebedürftigen und die mit ihm vereinbarten Maßnahmen zur Vermeidung/ Verringerung werden auf dem Überleitungsbogen schriftlich fixiert. Informationsweitergabe ggf. durch die Anlage von Kopien.
• Je nach Setting (stationäre/teilstationäre Versorgungseinheiten wie Tages-, Nacht- oder Kurzzeitpflegepflege, Dialyse, Arztpraxen, etc.) findet überdies eine mündliche Übergabe statt.
• Im Rahmen der Wahrung der Schweigepflicht/des Datenschutzes, liegt die Einwilligung des Pflegebedürftigen zur Informationsweitergabe vor (z.B. Anhang des Pflegevertrags, gesonderte Eintragung hierzu im Pflegebericht).

Über die kontinuierliche Begutachtung des Hautzustandes im Rahmen der Leistungserbringung, über die Durchführung des Fingertests bei evtl. Hautrötungen und der Ergebnisdokumentation im Bewegungsförderungsplan und / oder im Berichteblatt ist grundsätzlich die Wirksamkeit der ergriffenen Maßnahmen zu beurteilen. Auffälligkeiten im Hautzustand (Rötungen) erfordern unmittelbar eine Evaluation